同样是“腹痛”,原因各不同!5类表现带你鉴别致命的“肚子疼”


  7月17日晚上18:00左右,益阳市中心医院普外科-血管外科熊建明主任正准备下班时接到沅江市人民医院电话。

  原来是有位腹痛的患者,考虑肠系膜静脉血栓形成,需立马转到益阳市中心医院。

  熊建明深知对于存在肠系膜血管问题的患者,时间就是生命!

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  晚上19:00

  患者到达医院急诊科,熊建明早已在急诊科等候。

  年过七旬的陈老爷子1周前就感觉肚脐周围隐隐作痛,以为是吃坏肚子,就开了些中药吃,结果症状未减轻反而加重。

  熊建明详细为老爷子做了体查,发现他肚子胀得厉害,腹围达101cm,肚皮摸上去却不是很紧,压上去痛感并不强烈,这样的体征与剧烈腹痛的症状不是很相符。

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  (溶栓前肠系膜上动脉造影检查)

  经过详细的询问与体查,结合多年临床经验,熊建明对患者的病情与诊断心中已有初步结论。

  立即安排行肠系膜静脉CTV,经检查发现确实为“肠系膜上静脉血栓形成”,需立马急诊手术。

  晚上20:00

  一切术前准备就绪。

  考虑患者年龄较大,腹痛时间长,静脉血栓形成后肠管容易出现淤血水肿,甚至坏死穿孔,危及生命,开腹手术风险极大。

  征得家属同意后,选择实施更为微创的经肠系膜上动脉置管溶栓术。

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  (溶栓治疗后经肠系膜上动脉造影)

  术中经肠系膜上动脉造影,见肠系膜上静脉未显影,再次证实血栓栓塞。

  术中用负荷量20万U尿激酶,留置溶栓导管至肠系膜上动脉。

  术后经导管每天50万u尿激酶持续溶栓,术后48小时复查造影见肠系膜上静脉显影,说明血栓已部分溶解,肠管功能逐渐恢复,腹痛消失。

  术后排血便1次,之后大便转黄,鼓起的肚子也缩小到了91cm,顺利出院。

  熊建明主任强调:“

  肠系膜上静脉血栓形成较为少见。

  该病起病隐匿,早期无特异症状和体征,症状与体征不符的急腹症症状可视为与常见腹痛所不同之处。

  常规检查不易明确诊断,多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断,往往失去最佳治疗时机。

  肠系膜上静脉血栓形成,被视为威胁人类健康的另一隐形杀手,需要我们引起重视,尤其是对于腹痛原因不明的患者。

  肠系膜上静脉血栓形成病因

  肠系膜上静脉血栓形成与血液动力学异常、高凝状态和血管壁损伤有关。

  根据其诱因可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性,病因不明者称为原发性或特发性。

  继发性肠系膜上静脉血栓有多种诱因:

  血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝病(肝硬化)、门脉高压、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、创伤、宫外孕等。

  最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态,如恶性肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。

  肠系膜上静脉血栓形成临床表现

  缺乏特异性临床表现,主要症状有:

  ①腹痛:

  间断或持续性的难以定位的腹部绞痛,且难以用解痉或镇痛药缓解,临床症状与体征不符是本病的特点;

  ②恶心呕吐是经常伴随的症状;

  ③呕血或便血,黑便;

  ④发热及腹膜炎为中晚期表现,一旦出现,提示有肠坏死的可能;

  ⑤其他?

  晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀,肌紧张,肠鸣音活跃,肠坏死时可伴腹水征。

  肠系膜上静脉血栓形成可做哪些辅助检查

  1、腹部增强CT检查:

  可以使90%以上的患者获得诊断,不仅可以显示肠系膜血管并确定受累肠管的范围,还可以排除其他导致腹痛的疾病。

  2、选择性肠系膜血管造影:

  可以显示位于大的静脉内的血栓,或肠系上膜静脉显影延迟,充盈缺损。

  如何治疗肠系膜上静脉血栓形成?

  以手术为主的综合治疗,术前一般治疗包括胃肠减压、补液、纠正脱水,有酸中毒者给予纠正, 对贫血休克者应给予输血抗休克治疗。

  抗生素的使用意见不太一致,但鉴于存在肠粘膜屏障的破坏,主张预防性应用。

  对急性或亚急性肠系膜上静脉血栓的患者,一经诊断即应开始给予肝素治疗。

  发病早,病情轻,无腹膜炎体征,可以行肠系膜上动脉置管溶栓,经皮肝穿刺吸栓、溶栓,tips等治疗。

  如果出血明显的腹膜炎,则行剖腹探查术,术后预后欠佳。该病重在早发现,早治疗。

  (编辑Anne。部分图片来源网络,侵删)

  湖南医聊特约作者:益阳市中心医院 谭岁赛

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